После прочтения этой статьи читатель должен:

• понимать риски, связанные с лечением с применением несъемных ортодонтических аппаратов;
• быть ознакомлен с наилучшими доступными доказательствами эффективности различных методов гигиены полости рта для пациентов во время ортодонтического лечения;
• оценить, как современные подходы, благодаря новейшим технологиям могут способствовать формированию и поддержанию правильного поведения пациентов в вопросах гигиены.

ВСТУПЛЕНИЕ

Ортодонтия направлена ​​на коррекцию аномалий прикуса для улучшения эстетики лица, функции окклюзии и устранения факторов, которые могут негативно влиять на длительный исход лечения. Главной целью является достижение оптимальных изменений без ущерба для исходного состояния здоровья зубов и пародонта.

Несъемные ортодонтические аппараты являются ключевым элементом современной ортодонтии, поскольку они предоставляют врачу более широкие возможности для точного и эффективного перемещения зубов, чем с помощью съемных конструкций. Однако их расположение на поверхности зуба создает условия и увеличивает риск накопления зубного налета (рис. 1). Это связано с нарушением природного механизма самоочищения и появлением дополнительных ретенционных факторов, усложняющих гигиенические процедуры.

РИСКИ НЕДОСТАТОЧНОГО КОНТРОЛЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА

Наличие налета вокруг брекетов и вспомогательных элементов приводит к:
1. Деминерализацим эмали
Ранние стадии появляются в виде белых пятен, которые могут прогрессировать до кариозных поражений.
2. Воспаление десен
Большинство пациентов во время лечения ощущают разную степень воспаления десен. Длительное накопление налета может вызвать гиперпластический гингивит и прогрессирующее поражение пародонта.

Высокая распространенность этих осложнений явилась основанием для активного изучения методов, снижающих уровень налета и помогающих поддерживать качественную гигиену до, во время и после ортодонтического лечения.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА

Для удобства подхода можно условно разделить на:

• домашняя гигиена (регулярная и усиленная),
• химические средства,
• профессиональная гигиена,
• мотивация и поведенческая поддержка пациента.

Домашняя гигиена и поведенческая мотивация

Большинство ортодонтических пациентов – это дети и подростки до 18 лет. Именно эти группы часто нуждаются в дополнительном контроле и регулярном напоминании о гигиенических процедурах. Гигиена полости рта во время ортодонтического лечения является не просто желанным, а критически важным условием. Поскольку исследования показывают быстрое ухудшение уровня гигиены после установки брекет-систем, ортодонты должны иметь навыки воздействия и мотивации пациентов к надлежащему уходу.

Периодическое подкрепление полученных знаний существенно улучшает отношение пациентов и повышает приверженность домашним гигиеническим процедурам. Письменные рекомендации как дополнение к устным инструкциям являются эффективным способом повышения качества ухода.

К домашней гигиене относятся:

• специальные ортодонтические щетки для личной гигиены,
• ершики,
• дополнительные средства ухода, такие как ирригатор (специальное устройство для очистки водяным потоком).

Химические средства для домашнего использования

Домашняя гигиена часто сочетается с использованием химических средств: пасты и ополаскиватели.

Они помогают:

• механически удалять налет;
• химически контролировать его накопление.

Кроме того, специальные химические элементы обладают дополнительным преимуществом:

• уменьшать риск деминерализации;
• сдерживать развитие кариозных поражений.

Поскольку механическое удаление зубного налета часто оказывается недостаточным, возникает необходимость в назначении дополнительных химических средств. Обычно для антимикробного воздействия на наддесневой налет используют ополаскиватели для полости рта. Существуют научные основания полагать, что применение таких ополаскивателей во время ортодонтического лечения может значительно снизить уровень зубного налета.

Профессиональный контроль зубного налета

Домашняя гигиена имеет фундаментальное значение для предотвращения рисков, связанных с зубным налетом. Однако пациенты должны осознавать важность регулярных профессиональных визитов к стоматологу или гигиенисту для поддержания высокого качества гигиены полости рта на протяжении всего лечения.

В практике существуют определенные проблемы, на которые следует обращать внимание:

1. Отсутствие четких протоколов для гигиены пациентов с брекетами
Это затрудняет стандартизацию подходов и влияет на качество услуг.

2. Особенности поверхностей в полости рта
Различная жесткость материалов – эмали, цемента, брекетов, дуги – требует внимательного подбора профилактических инструментов и материалов.

3. Отсутствие порошков, предназначенных для решения этой задачи
Гигиенист должен учитывать назначение и возможности профилактических порошков, выбирая соответствующие особенностям ортодонтических конструкций.
Выбор порошка имеет особенно важное значение, поскольку чрезмерная жесткость абразива может вызывать образование микрошероховатостей и повреждение элементов несъемной ортодонтической конструкции. Такие изменения поверхности создают условия для более быстрого накопления биопленки, которая активно образуется именно в этих участках из-за ретенционных свойств и благоприятной для микроорганизмов среды.

4. Воздействие ополаскивателей, содержащих хлоргексидин
Длительное применение может приводить к изменению цвета зубных поверхностей и временным расстройствам вкуса, что важно учитывать при составлении рекомендаций для пациентов. В литературе рекомендовано включать программу профессиональной гигиены как неотъемлемый компонент протокола по уходу во время ортодонтического лечения. Регулярные профессиональные чистки доказали эффективность в поддержании должного уровня гигиены в течение всего периода лечения.

ВЫВОД

Пациенты с несъемными ортодонтическими аппаратами нуждаются в усиленном внимании к гигиене полости рта. Комплексное сочетание домашнего ухода, химических средств, профессиональных процедур и регулярной мотивации является ключом к предотвращению осложнений, а также сохранению здоровья эмали и оптимального состояния пародонта.

Список использованных источников:

1. Guma E., Kiliaridis S., Scherrer S.S., Antonarakis G.S.
An In Vitro Evaluation of the Effects of Air-Polishing Powders on Sound and Demineralised Enamel
University of Geneva, Switzerland

2. Naranjo A.A. та ін.
Changes in the subgingival microbiota and periodontal parameters before and 3 months after bracket placement.
Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., 2006

3. Brian Maloney, Angus Burns, Ruth Duffy
What Are The Optimum Plaque Control Methods For Patients With Fixed Orthodontic Appliances?
Journal of the Irish Dental Association