Після прочитання цієї статті читач повинен:

• розуміти ризики, пов’язані з лікуванням із застосуванням незнімних ортодонтичних апаратів;
• бути ознайомлений з найкращими доступними доказами щодо ефективності різних методів гігієни порожнини рота для пацієнтів під час ортодонтичного лікування;
• оцінити, як сучасні підходи, завдяки новітнім технологіям, можуть сприяти формуванню та підтримці правильної поведінки пацієнтів у питаннях гігієни.

ВСТУП

Ортодонтія спрямована на корекцію аномалій прикусу для покращення естетики обличчя, функції оклюзії та усунення факторів, що можуть негативно впливати на довготривалий результат лікування. Головною метою є досягнення оптимальних змін без шкоди для початкового стану здоров’я зубів та пародонту.

Незнімні ортодонтичні апарати є ключовим елементом сучасної ортодонтії, оскільки вони надають лікареві значно ширші можливості для точного та ефективного переміщення зубів, ніж це можливо за допомогою знімних конструкцій. Однак їхнє розміщення на поверхні зуба створює умови та збільшує ризик накопичення зубного нальоту (рис. 1). Це пов’язано з порушенням природного механізму самоочищення та появою додаткових ретенційних факторів, що ускладнюють гігієнічні процедури.

РИЗИКИ НЕДОСТАТНЬОГО КОНТРОЛЮ ЗУБНОГО НАЛЬОТУ

Наявність нальоту навколо брекетів і допоміжних елементів призводить до:
1. Демінералізації емалі
Ранні стадії проявляються у вигляді білих плям, які можуть прогресувати до каріозних уражень.
2. Запалення ясен
Більшість пацієнтів під час лікування відчувають різний ступінь запалення ясен. Тривале накопичення нальоту може спричинити гіперпластичний гінгівіт та прогресуюче ураження пародонту.

Висока поширеність цих ускладнень стала підставою для активного вивчення методів, що знижують рівень нальоту та допомагають підтримувати якісну гігієну до, під час та після ортодонтичного лікування.

МЕТОДИ ПРОФІЛАКТИКИ І КОНТРОЛЮ ЗУБНОГО НАЛЬОТУ

Для зручності підходи можна умовно розділити на:

• домашня гігієна (регулярна та посилена),
• хімічні засоби,
• професійна гігієна,
• мотивація та поведінкова підтримка пацієнта.

Домашня гігієна та поведінкова мотивація

Більшість ортодонтичних пацієнтів — це діти та підлітки до 18 років. Саме ці групи часто потребують додаткового контролю та регулярного нагадування щодо гігієнічних процедур.
Гігієна ротової порожнини під час ортодонтичного лікування є не просто бажаною, а критично важливою умовою. Оскільки дослідження показують швидке погіршення рівня гігієни після встановлення брекет-систем, ортодонти повинні мати навички впливу та мотивації пацієнтів до належного догляду.

Періодичне підкріплення отриманих знань суттєво покращує ставлення пацієнтів і підвищує прихильність до домашніх гігієнічних процедур. Письмові рекомендації, як доповнення до усних інструкцій, є ефективним способом підвищення якості догляду.

До домашньої гігієни належать:

• спеціальні ортодонтичні щітки для особистої гігієни,
• йоржики,
• додаткові засоби догляду, такі як іригатор (спеціальний пристрій для очищення водяним потоком).

Хімічні засоби для домашнього використання

Домашня гігієна часто поєднується з використанням хімічних засобів: пасти та ополіскувачі.

Вони допомагають:

• механічно видаляти наліт;
• хімічно контролювати його накопичення.

Крім того, спеціальні хімічні елементи мають додаткову перевагу:

• зменшувати ризик демінералізації;
• стримувати розвиток каріозних уражень.

Оскільки механічне видалення зубного нальоту часто виявляється недостатнім, виникає потреба у призначенні додаткових хімічних засобів. Зазвичай для антимікробної дії на над’ясенний наліт використовують ополіскувачі для ротової порожнини. Існують наукові підстави вважати, що застосування таких ополіскувачів під час ортодонтичного лікування може значно зменшити рівень зубного нальоту.

Професійний контроль зубного нальоту

Домашня гігієна має фундаментальне значення для запобігання ризикам, пов’язаним із зубним нальотом. Однак пацієнти повинні усвідомлювати важливість регулярних професійних візитів до стоматолога чи гігієніста для підтримки високої якості гігієни порожнини рота протягом усього лікування.

У практиці існують певні проблеми, на які слід звертати увагу:

1. Відсутність чітких протоколів для гігієни пацієнтів з брекетами
Це ускладнює стандартизацію підходів та може впливати на якість послуг.

2. Особливості поверхонь у порожнині рота
Різна твердість матеріалів — емалі, цементу, брекетів, дуги — потребує уважного підбору профілактичних інструментів і матеріалів.

3. Відсутність порошків, які призначені для вирішення цього завдання
Гігієніст повинен враховувати призначення та можливості профілактичних порошків, обираючи ті, що відповідають особливостям ортодонтичних конструкцій.
Вибір порошку має особливо важливе значення, оскільки надмірна твердість абразиву може спричиняти утворення мікрошереховатостей і пошкодження елементів незнімної ортодонтичної конструкції. Такі зміни поверхні створюють умови для швидшого накопичення біоплівки, яка активно утворюється саме в цих ділянках через ретенційні властивості та сприятливе для мікроорганізмів середовище.

4. Вплив ополіскувачів, що містять хлоргексидин
Тривале застосування може призводити до зміни кольору зубних поверхонь та тимчасових розладів смаку, що важливо враховувати при складанні рекомендацій для пацієнтів.
У літературі рекомендовано включати програму професійної гігієни як невід’ємний компонент протоколу догляду під час ортодонтичного лікування. Регулярні професійні чистки довели ефективність у підтримці належного рівня гігієни протягом усього періоду лікування.

ВИСНОВОК

Пацієнти з незнімними ортодонтичними апаратами потребують посиленої уваги до гігієни порожнини рота. Комплексне поєднання домашнього догляду, хімічних засобів, професійних процедур та регулярної мотивації є ключем до запобігання ускладненням, а також збереження здоров’я емалі та оптимального стану пародонту.

Список використаних джерел:

1. Guma E., Kiliaridis S., Scherrer S.S., Antonarakis G.S.
An In Vitro Evaluation of the Effects of Air-Polishing Powders on Sound and Demineralised Enamel
University of Geneva, Switzerland

2. Naranjo A.A. та ін.
Changes in the subgingival microbiota and periodontal parameters before and 3 months after bracket placement.
Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop., 2006

3. Brian Maloney, Angus Burns, Ruth Duffy
What Are The Optimum Plaque Control Methods For Patients With Fixed Orthodontic Appliances?
Journal of the Irish Dental Association